Кожные болезни или если животное чешется.

Настало время поговорить о зудящих болезнях кожи у наших питомцев. Как известно, их множество, этиология (причина) самая разная, но объединяет эти многочисленные недуги одно – слабый иммунитет. В этой статье авторы не ставят целью охватить необъятное, мы стремимся создать правильное понимание владельцами процессов, происходящих в организме при зудящих болезнях кожи. Предупрежден – значит вооружен, если знаешь, в чем дело, то не повторишь ранее совершенную ошибку, и значит больше шансов, что все закончится благополучно.

Итак, начнем. «Причем здесь иммунитет? – подумает иной владелец скребущейся животины, - сдали все анализы, не нашли ни клещей, ни зловредных бактерий, ни вирусов. Вообще заболевание незаразное, а вы про иммунитет рассуждать изволите. Нелогично как-то получается…»

Действительно, с первого взгляда, получается нелогично. Именно поэтому постараемся объяснить подробно и максимально понятно. Ни одна инфекция, клещ, грибок и вирус, да что там они, даже обычные блохи, не расплодятся в массовом количестве на сильном, здоровом животном. Для примера можно сравнить ко всему привычную бездомную дворнягу, которой они особенно не мешают, на ней нет расчесов кожи до мяса, она не сходит с ума от зуда, и домашнего, избалованного и ну оочень породистого пуделя, которого пара-другая блох способна довести до состояния исступления (и обожающую его хозяйку, кстати, тоже). Мне приходилось лечить и тех и других в достаточном количестве в приютах для бездомных животных и дома на подушке с кружевами, прошу поверить, я знаю, о чем говорю. Почему так происходит? Все очень сложно и одновременно проще простого. Среди бездомных дворняг доживают до репродуктивного возраста наиболее сильные и приспособленные особи – это называется естественным отбором, его производит если не природа, то жестокая городская действительность. Их некому выкармливать из бутылочки, доставать из матери при помощи кесарева сечения, прививать от болезней, обрабатывать от блох и глистов, с ними не ведется племенная работа на закрепление внешних экстерьерных признаков, зачастую во вред здоровью (взять хотя бы очень модный в настоящее время укороченный нос «бэби-фейс» у карликовых пород собак и связанные с ним болезни сердца). Отбор, более жесткий, совсем по другим признакам, производит сама жизнь – слабые просто не выживают. Остаются особи, способные переварить гвозди (шучу конечно), выжить в лютый мороз и адскую жару, избежать смерти от машин и ловцов, перенести на ногах инфекцию (потом передать иммунитет потомкам), выжить в стычках с себе подобными в стае, а уж только потом размножиться. Из помета тоже выживут не все, это позволяет сохранить популяцию и не исчезнуть с лица Земли и с городских улиц.

Что мы имеем в случае с домашними питомцами? Заводчик во время беременности суки носит свою любимую собаку на руках , следит, чтобы не прыгнула с дивана, во время родов к ней приглашают персонального врача, если надо, то делают кесарево сечение или стимуляцию родовой деятельности гормонами, после применяют антибиотики и витамины. Стараются выходить весь помет, даже самых слабых, у которых отсутствует сосательный рефлекс, кладут в кислородные камеры, принудительно кормят заменителями молока каждые два часа, массажируют…

Перечислять можно долго. Потом будущий счастливый собаковладелец приезжает к заводчику, зачастую даже с кинологом – специалистом, докой по данной породной группе. Кого они выберут? Самого маленького и «кукольного» если речь идет о декоративной породе, самого массивного среди крупных, с громоздким костяком и большим количеством «породных украшений». Например, если речь идет о шарпеях, то самого «складчатого», если о догах, то самого высокорослого и длинноногого, если о бульдогах, то самого «курносого» и квадратного и т.д. Словом, вы приехали за породистой собакой, поэтому постараетесь выбрать лучшего ее представителя в данном помете.

В любом случае, чем породистее собака, тем дальше она от благополучного дикого типа, тем больше жертвовали ее жизнеспособностью в угоду внешним породным признакам – проводили родственные вязки, повышающие вероятность возникновения наследственных заболеваний, вытягивали нежизнеспособных карликов, чтобы потом на выставке удивить судей и конкурентов миниатюрностью, кололи гормоны роста, истощая неокрепшие кости, выращивая дога-чемпиона, самого громадного в клубе. Уверяю вас, именно с этим стимулированным гормонами догом потом будут вязать своих сук члены этой секции. Медицина не стоит на месте, методы, разработанные для спасения жизни людей, вовсю применяются для улучшения внешнего вида животных. Что мы получаем в итоге? Животное, появившееся на свет неестественным путем, искусственно выкормленное, т.е. оно не прошло через естественные родовые пути самки, не получило ее полезной микрофлоры и стимуляции дыхательной и кровеносной системы, которую обеспечивают сокращения матки и влагалища матери при родах, или получило ее в «извращенном», стимулированном гормонами и простагландинами виде, недополучившее материнских антител с молозивом и молоком в достаточном для нормального развития иммунитета количестве, плюс заложенные в результате родственных вязок (а без этого не сохранишь породные качества) болезни. Причем не все из нас, собачников и кошатников, этого не знают. Как ветеринарный врач с почти двадцатилетним стажем, я имею достаточно ясное представление о том, с чем имею дело, при этом у меня дома живут четверо белобрысых мальтийских болонок-аллергиков и один микроскопический померанский шпиц с носиком-кнопкой (всем бэбифейсам бэбифейс). Все понимаю, но ничего с собой поделать не могу! Люблю породистых собак, за что и расплачиваюсь, благо что специальность позволяет. Именно так мы заводим животных, впоследствии болеющих дисплазией тазобедренных суставов, сахарным диабетом, синдромом Фальконе, злокачественными опухолями и т.д. И с этим мы, увы, ничего сделать не можем, тут наша, человеческая вина перед братьями нашими меньшими, что не любили их такими как есть, а сделали какими хотим видеть. За все надо платить. Изменить не можем, но учитывать эти особенности обязаны, равно как и не добавлять новых бед неграмотным кормлением и содержанием.

Проблема усугубляется еще и тем, что экономя свои время и силы, мы поколениями кормим своих животных искусственно созданными сухими кормами, нам очень удобно считать, а индустрия производства кормов всячески навязчиво нас в этом поддерживает, что в этих кормах все идеально сбалансировано – жиры, белки, углеводы, витамины и микроэлементы. Нам очень удобно жить с этим внушением, и мы повторяем его, как йоги мантру. А ведь на этом этапе мы уже очень многое можем изменить, если хорошенько подумаем и отбросим в сторону свою лень. Сублимированные (лишенные воды) кусочки сухого корма, так ли они полезны, как утверждают изготовители? Попробуйте, скажем, в течение недели, питаться чипсами, лапшой До-ширак, сухариками, пищевыми концентратами в сухом виде, пусть даже следуя рекомендациям изготовителя, запивая их нерегулируемым количеством воды. Долго выдержите? А вашу такую маленькую кошку вы кормите этим каждый день! Даже не говоря о том, что не все белки равноценны по качеству, и далеко не все предназначены природой в пищу собакам и кошкам.

Во-первых, пища естественного происхождения всегда содержит адекватное физиологическое количество воды, необходимое для жизнедеятельности клеток. Сублимированная пища этого лишена, поэтому, попадая в желудок собаки, отбирает воду у живых клеток слизистой желудочно-кишечного тракта, необходимую для протекания жизнеобеспечивающих реакций, концентрирует соляную кислоту в желудочном соке, итак слишком активном у плотоядных, концентрированная кислота входит в контакт с обезвоженной и беззащитной слизистой желудка, таким образом открывая ворота гиперацидному ( повышенной кислотности) гастриту. Да, животное имеет неограниченный доступ к воде, но ведь оно не пьет чай вприкуску с сухариками, пьет оно уже после еды, когда дело сделано. Даже если размочить мертвый, обезвоженный сухой корм перед кормлением, еда от этого не станет полноценней – клетка, потерявшая физиологическую воду, это мертвая, измененная клетка, полезного в ней ничего нет. Пыль и вода не заменят живую землю, это пустыня в лужах. Нарушенный водный баланс, связанный с излишним потреблением воды, рано или поздно приведет к нарушению функции почек, а почки, как справедливо говорил один из моих преподавателей в институте, «не чинятся». Почки новые животному конечно не поставишь, но можно не дожидаться этого момента и постараться все исправить, пока они еще работают. А начать нужно с адекватного кормления и восстановления клеток слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. В обмене веществ организма присутствуют очень интересные вещества - фосфаты полипренолов (ФП)- они участвуют в многочисленных процессах синтеза, обладают противовирусными, иммуномодулирующими, гепатопротективными и мембранопротективными свойствами, стимулируют костный мозг к выбросу в кровь универсальных стволовых клеток, способных закрыть собой любую брешь в организме. Проблема в том, что как раз у породистых животных с их нарушенной иммунной системой синтез ФП в организме недостаточен. Ученые России и Америки долго параллельно друг другу работали над этим вопросом и нашли выход – в хвое пихты в большом количестве содержатся вещества, очень сходные с теми, которых так не хватает организму млекопитающих, российским ученым даже удалось получить их водорастворимую форму, которая без проблем усваивается нашими питомцами. Эти вещества вошли в состав препаратов фоспренил и пренокан. Фоспренил применяется как инъекционный препарат при недостаточном иммунном ответе организма, атаке его вирусными инфекциями, заболеваниях печени, в случаях, когда дело очень плохо. Пренокан содержит меньшие концентрации ФП и лактозу, необходимую для питания клеток и полезных бактерий в кишечнике, этот препарат , будучи мембранопротектором, прекрасно подлатает поврежденные ворсинки кишечника, снимет воспаление и поможет вырасти полезной микрофлоре. Эти препараты естественного происхождения, т.к. не синтезированы химически, а выделены из природного источника – хвойного растения, они лишены токсических эффектов даже при 50 кратной передозировке, у пренокана только одно противопоказание – сахарный диабет из-за содержания лактозы (молочного сахара).

Во-вторых, это подводит нас к следующему пункту – состав корма. Производители абсолютно верно информируют нас о химическом составе корма на упаковке – соотношение белков, жиров и углеводов, но задумайтесь, какие это белки, жиры и им подобные? Из чего они получены? Смесь каких изначальных продуктов поступает в переработку? Отборная говядина ценой около 450-500 рублей за килограмм, мясо ягненка, которое стоит еще дороже говядины? И при этом килограмм готового корма с учетом высушивания при переработке, добавления витаминов и прочих составляющих , на 1 кг которого пошло 8-10 кг влажного сырья (того же отборного мяса, как пишут в рекламе), технологических затрат, рекламы, зарплаты, налогов и прибыли, стоит 200-250 рублей??? Вы что, действительно готовы в это поверить?

Далее изучаем пачку и находим ответы на свои вопросы по составу корма, только большинству из нас они ровным счетом ни о чем не говорят. Так ли нужен вашей кошке например кукурузный глютен и вообще представляете ли вы себе, что это такое? Приведу пример, известный большинству кошатников. Завели кота, вскоре кастрировали, началась мочекаменная болезнь. Пришли к доктору, в процессе общения выясняется, что Вася очень уважает рыбку, доктор объясняет, что в рыбке много фосфора, а у Васи струвитные камни (фосфаты) забили весь мочеиспускательный канал, т.е. из-за рыбки Вася не может пописать. Назначено лечение, поставлен катетер, любимая рыбка запрещена строго-настрого, но! Обмен веществ уже нарушен, в лучшем случае Вася до конца жизни вынужден будет сидеть на диетических кормах и каждые три месяца получать таблетки курсом для профилактики осложнений. Обычно же повторных катетеризаций редко удается избежать. Кому за это должен сказать спасибо Вася? Да конечно же нам с вами, его любящим хозяевам, не желающим включать голову. Он любит рыбу и просит только ее. Маленький ребенок тоже любит конфеты, чипсы и сахарную вату, но его настойчивые требования вовсе не заставляют нас идти навстречу, хотя ребенок, дай ему волю, будет есть только сладости. Буду благодарна, если кто-нибудь расскажет мне, где в природе ваша кошка может попробовать рыбу? Природа наделила кошку (за немногими исключениями) водобоязнью, сделала из нее идеального верхолаза, а рыбу поселила внизу, в воде. Разделила их ярусы обитания, видимо, неспроста. Кошке нравится рыба, которая ей не полезна, особенно она не полезна кастрированным котам из-за нарушения обмена кальция и фосфора в результате изменения гормонального фона, но кот об этом не знает и продолжает любить рыбу. Так же дело обстоит и с кормами – в них набивают столько «привлекантов» и «привыкантов», что со временем Вася становится конченым «наркоманом», наотрез отказываясь от другой еды. Рецепт вышеупомянутых веществ каждой фирмой держится в строжайшем секрете, раз под этой приправой кошка съест что угодно, то туда и кладут что угодно, но только не мясо, дорого это слишком. Это «что угодно» нарушает естественный обмен веществ клеток, в организме скапливаются вещества, ему чуждые, как излишнее количество солей фосфора в почках и мочевом пузыре кота. Зачастую эти вещества обладают раздражающим действием, чтобы их вывести, нужно приложить немало усилий, энергии на это организму может не хватить. Здесь на помощь придут мембранопротектор фоспренил и детоксикант Гамавит. Гамавит связывает и обезвреживает в организме токсические вещества, аминокислоты, нуклеинат натрия, экстракт плаценты, витамины в физиологических, а не лечебных концентрациях дадут второе дыхание клеткам, а фоспренил поможет мембранам клеток повысить эластичность и выбросить через поры связанные гамавитом токсины. Также он поддержит печень, усилит ее обезвреживающую способность.

Всю эту сагу о питании я развожу не просто так. Когда чужеродные организму животных белки, обогащенные химически синтезированными витаминами и микро- и макроэлементами, попадают вместе с сопутствующими консервантами, красителями, стабилизаторами, вкусовыми добавками и прочими составляющими в сильно концентрированном и обезвоженном виде в организм, изменяют состояние слизистой оболочки желудка и кишечника, подвергают всю ферментативную систему сильнейшему стрессу, страдает и печень, и поджелудочная железа, вызывают повышенное или недостаточное потребление воды, что не может не повлиять на вязкость крови, концентрацию в ней продуктов обмена веществ, они, наконец, наносят удар по почкам. Пострадавшие клетки кишечника воспаляются, гибнут полезные бактерии, нарушается полноценное всасывание питательных веществ, также страдает так называемая «барьерная функция». Об этом поподробнее. В толще слизистой оболочки кишечника расположено самое мощное в организме скопление лимфоидных клеток, которые называется пейеровыми бляшками. Это достаточно сложно организованный и диффузно расположенный орган защитной системы организма. Пейеровы бляшки служат своеобразными турникетами, не пропускают в кровеносное русло чужеродных микробов, которые попадают в пищеварительный тракт с пищей, обезвреживают вирусы и грибки, простейших и токсины, аллергены и прочую патогенную шушеру, также поддерживают сигнальную связь с другими органами иммунной системы – костным мозгом, тимусом, селезенкой и регионарными лимфоузлами. Здесь происходит первая схватка службы безопасности организма и инфекционного (или токсического, аллергического) агента. Нарочно не вдаюсь в подробности сложных реакций взаимодействия организма и инфекции (токсина), об этом написано много замечательных книг людьми, гораздо более умными чем я, но запомнить необходимо следующее – этап взаимодействия, первые иммунные реакции, происходят уже на стадии всасывания пищи, пищевая аллергия – это извращенная иммунная реакция, отравление тоже вызывает ответную реакцию со стороны клеток иммунной системы. Здоровый кишечник необходим для сильной иммунной защиты, если не справятся пейеровы бляшки, агент проникнет глубже в организм, продолжая свое черное дело. Отравление, аллергизация ослабят изнутри защиту животного, оно станет уязвимо ко многим внешним воздействиям, чужеродные биологические и химические вещества в организме вместе с неблагоприятными внешними факторами (плохая экология, контакт с бытовой химией, вредная пища, обработка против блох и клещей, безобидная для здорового животного) способны вызвать сильный кожный зуд, расчесы и повреждение кожи, нарушение ее защитной функции, чем не замедлят воспользоваться те же печально известные и всем знакомые клещи, блохи, микробы, грибки и вирусы, для них это открытая дверь с предложением зайти в гости и ни в чем себе не отказывать. Осажденному изнутри и снаружи организму очень сложно выиграть эту войну, поэтому болезнь (зачастую не одна) начинает одерживать верх, а все из-за нашей с вами лени и безответственности (см. начало статьи). Надеюсь, теперь всем стало понятно, какое отношение к болезням кожи имеет иммунитет. Не хотите чесаться – кормите правильно, не знаете как – получите консультацию у врача или зоотехнолога (зооинженера) – специалиста по кормлению и разведению животных, он в состоянии рассчитать несколько вариантов рациона вашему любимцу. На ранних стадиях нарушения, когда все еще только начинается, можно попытаться помочь любимцу самостоятельно, ниже приведу несколько схем и примеров.

Очень часто собака расчесывает уши, совершенно здоровые с виду, чешет их до тех пор, пока когтями не раздерет до крови. Продвинутый владелец бежит в лабораторию сдавать мазок из уха, чтобы выявить виновника и подобрать средство борьбы. К ветеринарному врачу , способному оценить целесообразность данной акции, он зайти «забывает», экономя энную сумму денег за прием, чтобы в дальнейшем потратить гораздо больше. В результатах анализов не находится ничего патогенного, но упорный владелец продолжает бороться с одним из безобидных стрептококков, в норме проживающем на коже большинства здоровых собак, применяя все новые мази и капли, содержащие антибиотики, определенные лабораторией, как подходящие для убийства именно этого безобидного микроба. Все это время животное продолжает чесаться…. После того, как все лекарства будут опробованы и не принесут результата, потрепанный в битве с микробом, но не побежденный, владелец идет таки к врачу, обиженно заявляя: знаем, мол, эти лаборатории, чем там занимаются, на коленке от балды анализы рисуют. На две (три, пять, поставьте нужную цифру) тысячи капель купили, все прокапали, толку ноль. К его удивлению чудеса продолжаются, врач вроде бы вовсе ушами и не интересуется, подходит к собаке саавсем даже с противоположной стороны, задирает хвост и вводит палец в кишечник. Почистив параанальные железы от большого количества густого и зловонного секрета, делает подкожно укол гамавита, назначает ректальные свечи, запрещает кормить костями и выпроваживает негодующего владельца восвояси, наказав прийти через месяц. Возмущению клиента в компании других собаковладельцев на прогулке нет предела, бедному врачу икается на приеме всю оставшуюся смену, но уши, как ни странно, чудесным образом перестают чесаться, вскоре собака о них и вовсе забывает. Наверное, капли помогли, хотя и не сразу, - делает вывод хозяин собаки,- не зря же на них столько денег потратили….

Чтобы не быть, таким, как герой нашего рассказа, нужно знать следующее:

  • Внимательно следите за стулом вашего питомца с момента появления его у вас дома и далее на протяжении всей жизни. Регулярность, консистенция, цвет, запах, наличие газов и расстройства пищеварения после дачи определенных продуктов. Появление дурно пахнущих фекалий и метеоризма часто влекут за собой проблемы с кожей. Гнилостные бактерии, живущие в кишке и образующие сероводород, продуктами своей жизнедеятельности аллергизуют организм изнутри и собака начинает чесаться.
  • При частых поносах или запорах, зловонном кале необходимо сдать анализ «биохимия , морфология и микробиология кала» , с результатом и списком продуктов питания питомца обратиться к ветеринарному врачу.
  • Регулярно гоните глистов (о том, как это грамотно сделать, есть статья на сайте) и вакцинируйте свое животное. Гельминты продуктами своей жизнедеятельности очень часто вызывают сильный зуд вокруг анального отверстия и кожи в целом. Кошек, если они имеют доступ на улицу или вывозятся на лето на дачу, прививают от лишая отдельной вакциной двукратно как минимум раз в год. Если дома есть ребенок, кошка прививается в обязательном порядке, даже если за всю жизнь ни разу не была на улице.
  • Если собака регулярно «портит воздух», но расстройства пищеварения нет, попробуйте десять дней подавать ей сорбенты (энтеросгель, лактофильтрум) два раза в день натощак за 1,5 часа до или после еды, после сорбента необходимо назначить пре- и пробиотики, восстанавливающие полезную микрофлору и среду ее обитания. Здесь рекомендую пренокан и лактобифадол месяц и две недели соответственно по инструкции. Для эффективности мероприятия необходимо исключить продукты, вызывающие метеоризм.
  • Не забывайте проверять состояние параанальных желез своей собаки один раз в месяц, в ветклинике это процедура совсем не дорогая, или можно попросить врача (опытного заводчика), чтобы вас научили делать ее самостоятельно. Застой секрета желез часто вызывает сильный кожный зуд, собака при этом трется анусом о землю, передвигаясь на передних ногах в положении сидя, чешет уши.
  • Исключите возможность контакта животных и бытовой химии, храните ее в недоступных местах в герметично закрытых пластиковых контейнерах. Не проводите уборку хлоркой и мистер пропером, используйте средства для уборки, продающиеся в зоомагазинах , они не вызовут аллергии и контактного дерматита у животных. Зимой приучите собаку гулять в тапках, чтобы избежать поражения кожи реагентами.
  • Не используйте одновременно ошейник от блох и капли на холку, иначе дерматит на шее обеспечен, лечить будете долго.
  • Многие породы собак и кошек(китайские хохлатые, шарпеи, сфинксы и прочие) за счет особенностей своего кожного покрова, лишенного шерсти или с многочисленными складками, имеют предрасположенность к кожным заболеваниям. Например у персидских кошек, пекинесов и бульдогов часто преет кожная складка над носом в силу особенностей строения лицевой части черепа. Заводя такое необычное животное, изучите особенности ухода за ним, чтобы в дальнейшем избежать возможных проблем. Здесь поможет заводчик , ветврач, специализирующийся на лечении животных этой породы, специалисты-кинологи и фелинологи породной секции в клубе.
  • Регулярно мойте и расчесывайте ваше животное, насколько часто это надо делать и какие шампуни использовать, подскажет тот же заводчик или груммер. Содержите подстилку в чистоте, вовремя заменяйте ее на чистую.
  • Если ваше животное все же чешется, несмотря на соблюдение всех вышеперечисленных пунктов, рекомендую сделать следующее:
    • Внимательно осмотреть, где локализуются расчесы, симметрично или нет их расположение. Если чешет шею, может быть виноват антиблошиный ошейник, но обязательно осмотрите ушные раковины, ватной палочкой проверьте, нет ли там выделений коричневого цвета или с примесью крови, при их наличии обязательно обратитесь к врачу, сами не справитесь.
    • Если расчесы локализованы беспорядочно, животное не довольствуется помощью лап, выкусывая шерсть зубами, то скорее всего, это завелись блохи. Лучше всего они обнаруживаются, если перевернуть животное на спину и осмотреть голую кожу живота,а также если раздвинуть густую шерсть пояснично-крестцового отдела спины. Лечится применением инсектицидных шампуней, спреев. Обрабатывать подстилку и места отдыха животного обязательно! Кратность обработки и доза указана на каждом флаконе с препаратом производителями.
    • Внимательно осматриваем места расчесов: отмечаем форму повреждения и наличие необычных деталей – прыщиков, папиллом, пигментных пятен, сыпей и чешуек различного рода, есть ли кровоизлияния в кожу, язвочки, гнойнички, сохранен ли на поврежденном участке рост волос, какие у них цвет и структура , целый волос или как будто подстрижен. Если находим что-то необычное, чего никогда раньше не видели, то не замазываем это зеленкой или мазью от всех болезней, один тюбик которой лечит всю семью, а идем к врачу. Анализов будет много, недовольства тоже, но такие основные вещи, как соскоб/посев с кожи, общий анализ крови с лейкограммой, биохимия крови, анализ кала сдать придется, если вы хотите, чтобы от лечения был толк. И не вздумайте самостоятельно, без врача, применять гормональные препараты против зуда и антибиотики ни местно, ни внутрь, ни в виде инъекций, так исказите результаты анализов, что целая бригада врачей потом не разберется.
    • Если ничего особенного не заметили, то можно попробовать следующий вариант решения проблемы:

-очистка кишечника и подбор диеты (сорбент, энтерофурил, Асд-2) как вариант диеты немецкие врачи рекомендуют конину + картофельное пюре на воде.

-Заселение флоры и выращивание собственной (пренокан как пребиотик + пробиотический препарат «нарине» как наилучший вариант)

-детоксикация и снятие зуда (гамавит и антигистаминные, а также тиосульфат натрия)

Мягкая иммунокоррекция (гамавитфорте)

Поддержка печени и поврежденных мембран клеток, иммуностимуляция (тиосульфат натрия, сера, фоспренил)

Местная обработка (деготь,сера, асд-3, отвар череды, гамабиол)

Гомеопатическая коррекция (кутис, апис ,эхинацея композитум, сульфур, мукоза композитум)